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同是糖尿病,用药需辨证|全面介绍6种糖尿病的症状和经典治疗汤剂

时间:2021/11/22 编辑:景哥观世界 关键字: 糖尿病

糖尿病是一种慢性全身性代谢性疾病,属于中医“消渴”范畴,但糖尿病的类型不同临床表现也不同,应根据患者具体病情,辨证论治。

同是糖尿病,用药需辨证

(网络配图)

 

1.阴虚热盛

多见于糖尿病早期,表现以胰岛素抵抗为主。患者口干舌燥,烦渴多饮,消谷善饥,胃脘嘈杂,形体消瘦,急躁易怒,心烦失眠,尿频色黄,大便秘结,舌质红苔黄燥,脉细数。

同是糖尿病,用药需辨证

(网络配图)

 

治宜养阴生津,清热降火,有助于纠正胰岛素抵抗,降低血尿糖,控制病情,预防并发症的发生和发展。

方用石膏知母人参汤合益胃汤加减:生石膏(先煎)、天花粉、生山药各30克,北沙参、麦冬、天冬、生地、玉竹、地骨皮各15克,知母、玄参、黄连、佛手各10克,生甘草6克。

用法:每天1剂,水煎分3次服。

中成药可选用千金黄连丸、清胃黄连丸、三黄片等。

食疗方

苦瓜蚌肉汤:苦瓜250克,蚌肉100克。将活蚌放清水中养两天,洗净后取蚌肉,与苦瓜共煮汤,熟后酌加油、盐调味,即可服食。此汤清热除烦,滋阴止渴,有很好的降血糖作用。

葛根山药粥:葛根粉30克,鲜山药50克,粳米100克。将山药、粳米放入锅内,加清水适量,煮至米快熟,加葛根粉,继续用文火煮至成粥。功效养阴解热,调血脂和降血糖。

2.气阴两虚

多见于糖尿病中期,三多一少(多渴、多食、多尿、消瘦)症状明显,倦怠乏力,气短懒言,头晕耳鸣,心悸失眠,自汗盗汗,五心烦热,尿赤便秘,舌质红苔薄白,脉沉细无力。

同是糖尿病,用药需辨证

(网络配图)

 

治宜益气养阴,清热润燥,可起到双向调节胰岛素、改善胰岛素抵抗、增加胰岛素受体数目、降低胰高血糖素的作用。

方用生脉饮合玉液汤加减:太子参、生黄芪、生山药各30克,黄精、枸杞子、女贞子、知母、石斛、生地、天花粉、麦冬、葛根各15克,玄参、五味子、生鸡内金各10克。

用法:每天1剂,水煎分3次服。

中成药可选用玉泉丸、降糖甲片、降糖合剂等。

食疗方

黄芪两冬粥:生黄芪、天冬、麦冬各30克,粳米50克。先将黄芪、天冬、麦冬水煎取汁,与粳米煮成粥,早餐食用。益气养阴,降血糖。

黄芪炖鳖肉:生黄芪20克(布包),鳖鱼肉400克,同炖,加少许酱油佐味食用,可补气滋阴,降血糖。

3.阴虚火旺

多见于糖尿病病程日久者,患者表现为消谷善饥,形体消瘦,骨蒸盗汗,口渴多饮,咽干口苦,脘痛灼热,心烦失眠,尿频量多,大便秘结,舌干少津,苔薄黄,脉细小数。

同是糖尿病,用药需辨证

(网络配图)

 

治宜滋阴降火,生津止渴。

方用一贯煎加减:北沙参、黄精、生地、元参、丹参、生石膏(先煎)各30克,葛根、麦冬、知母、枸杞子各15克,黄连、川楝子、生大黄(后下)各10克,甘草6克。

用法:每天1剂,水煎分3次服。

中成药可选用知柏地黄丸、天花粉散、大补阴丸等。

食疗方

雪菜炒豆腐:雪里红100克,豆腐150克。锅内放芝麻油后加热,放葱、姜末少许炝锅,放入雪里红煸炒,再放豆腐、少量盐及清汤,旺火收汁,出锅即可。可清热解毒,生津润燥,降血糖。

绿豆南瓜粥:绿豆250克,南瓜(切块)500克,加水适量,煮粥食用。清热祛火,润燥止渴,常食有稳定血糖作用。

4.阴阳两虚

多见于糖尿病迁延日久,以并发症多而重为特点的后期阶段。患者形寒肢冷,头晕乏力,腰酸腿软,耳鸣耳聋,面色苍白、浮肿,毛发干枯,夜尿频数,大便稀溏,舌淡胖苔薄白,脉沉细无力。

同是糖尿病,用药需辨证

(网络配图)

 

治宜温补命门,滋阴益肾。

方用肾气丸加味:熟地、黄芪各25克,生山药、山萸肉、茯苓、枸杞子、菟丝子、制附片各15克,泽泻、丹皮、桂枝、五味子、陈皮各10克。

用法:每天1剂,水煎分3次服。

中成药可选用金匮肾气丸、桂附地黄丸、右归丸等。

食疗方

黄芪枸杞炖兔肉:黄芪(布包)、枸杞子各30克,兔肉250克,加水适量,文火炖熟后稍加食盐调味,饮汤吃兔肉。益气滋阴,降血糖。

三七山药粥:三七(粉碎)3克,鲜山药、粳米各50克。将粳米、山药加水煮粥,调入三七参粉食用。益气养阴润肺,适应于阴阳两虚型糖尿病。

5.脾肾阳虚

多见于中老年糖尿病患者,三多症状不明显,畏寒怕冷,尤其腹部怕凉,食后腹胀,神疲乏力,气短,腰膝酸软无力,手足浮肿,耳鸣耳聋,滑精或阳痿,自汗,尿频量多,或失禁,或如脂膏,大便溏薄,或五更泄泻,舌淡胖苔白润,脉沉细弱。

同是糖尿病,用药需辨证

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治宜健脾和中,温补肾阳。

方用健脾补肾汤加减:黄芪、赤石脂、生山药各30克,党参、白术、茯苓、黄精、川续断、仙灵脾、莲子肉、枸杞子、附子(先煎)各15克,干姜、鸡内金、炙甘草各10克。

用法:每天1剂,水煎分3次服。

中成药可选用附桂八味丸、附子理中丸、益气消渴颗粒等。

食疗方

鲜奶核桃枸杞粥:鲜牛奶500毫升,核桃仁、枸杞子各20克,粳米50克。先将粳米与核桃仁、枸杞煮粥,然后加入牛奶煮沸即成。每天服食,可补脾益肾,温阳滋阴。

黄芪枸杞山药饮:生黄芪、枸杞子、怀山药各30克,煎水代茶饮,适用于脾肾阳虚型糖尿病患者。

6.血脉瘀滞

多见于糖尿病合并心脑血管及神经病变患者,三多一少症状不减,但轻重不一,伴胸闷胸痛、刺痛,上下肢疼痛,肌肤甲错,肢体麻木,面有瘀斑,妇女月经不调,经血紫暗,舌紫暗有瘀点,舌下静脉怒张,脉细涩。

同是糖尿病,用药需辨证

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治宜活血化瘀,益气养阴。

方用补阳还五汤合血府逐瘀汤加减:生黄芪60克,生山药30克,当归、丹参、赤芍、生地、茯苓、地龙各15克,桃仁、红花、川芎、川牛膝、枳壳、柴胡各10克,甘草6克。

用法:每天1剂,水煎分3次服。

中成药可选用大黄蜇虫丸、血府逐瘀颗粒、活血通脉胶囊等。

食疗方

归芪羊肉汤:当归、黄芪、生姜各30克,瘦羊肉500克,将羊肉洗净切块,放入锅中加水煮沸后撇去血沫,然后放入当归生姜煮至肉烂熟,稍加食盐。补血活血,温中祛寒,调经止痛。

木耳当归粥:黑木耳、当归各10克,大枣10枚,粳米50克。先将当归水煎后取药液,然后将浸泡好的木耳与粳米、大枣共煮粥食用。活血化瘀,适用于糖尿病血管病变者。

 

作者:河南省南阳市第一人民医院中医科主任医师 杨 峰

文章选自《家庭医药•就医选药》2021年7月刊

中药也能降糖?当然!送你一剂玉液汤,既能养阴,又可升阳

现在越来越多的人被糖尿病所困扰,而糖尿病的治疗大都是以西药为主。

远志曾被患者咨询过,“中药可以治疗糖尿病吗?”

当然可以,因为古人也会得糖尿病啊!

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汉代的著名文人司马相如与卓文君的爱情故事众人皆知,

“我多长卿病,日久思朝廷。肺枯渴太甚,漂泊公孙城”。诗中提及的“长卿病”,和后文的“肺枯渴太甚”相呼应,说的即是“消渴”。

那为何称之为“长卿病”呢?因为司马相如,字长卿,嗜酒如命,饮食不节,患有消渴。

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又因为司马相如曾在四川临邛(今邛崃市)做过官,因此,后人也有将“消渴”称为“临邛渴”。

唐代著名诗人李商隐也有消渴症的烦恼,“嗟子久抱临邛渴,便欲因君问钓矶”。

可见,糖尿病并非只对当代人不友好,对古人亦是如此。

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然而,古人并无二甲双胍,更无胰岛素,那古人是如何来降糖的呢?

中医没有血糖这个概念,中医称之为消渴症。早在千年前,我们的老祖宗早就在方书中将消渴症分为上消、中消、下消。

上消:口干舌燥,饮水不能解渴。——喝的多

中消:多食犹饥,脾胃有实热。——吃的多

下消:饮一斗溲一斗(喝多少尿多少)。——尿的多

那问题来了,为什么会老口渴呢?

其实是身体各脏器一直处于缺水的状态,所以人才会觉得口干,一直要喝水。

然而,刚喝下去的水还没来得及被身体炼化成津液,就被排出体外。所以就会尿多。

身体长期缺乏津液的滋养,虚火就会在体内燃燃烧起,身体代谢速度加快,所以常常会有饥饿感,也就吃的多,又因为代谢增快,体重反而是减轻的。

所以,在中医眼中糖尿病患者归根结底还是阴虚所致。

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在《中国2型糖尿病防治指南》2020版中,不仅承认了糖尿病就是消渴症,也将其分为三型辩证:阴虚燥热气阴两虚阴阳两虚

不难发现,还是阴虚 。

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《中国2型糖尿病防治指南》2020版

今天给大家介绍一个养阴升阳以治消渴的方子——玉液汤,来自于民国时期,医学泰斗张锡纯先生所著的《医学衷中参西录》。

玉液汤:知母、山药、天花粉、黄芪、葛根、鸡内金、五味子。

玉液汤药味不多,仅7味药材,却包含4大功效,我们先来简单的过一下这张方子:

养阴生津:知母、天花粉、山药

知母味苦性寒质润,具有滋阴润燥的功效,润燥可解口干,滋阴可治阴虚。

《神农本草经》,"主消渴热中。”

《药性论》云,"患人虚而口干,加而用之。"

此外,知母入肺、胃、肾经,给脏器补充了津液,脏器的火热之症自然会有所缓解,

所以说,知母不仅滋养了上、中、下三焦之阴,顺带的还把三焦之虚火给灭了。

滋阴泻火,一箭双雕。

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知母

天花粉,这个名字乍一听,还以为是个什么花的花粉。

其实不是,天花粉,是葫芦科植物栝楼的根,苦味和寒性较知母稍弱,同样也具有生津止渴之效。

《本经》,“主消渴,身热,烦满,大热,补虚安中,续绝伤。”

《本草汇言》,“天花粉,退五脏郁热,如心火盛而舌干口燥,肺火盛而咽肿喉痹,脾火盛而口舌齿肿,痰火盛而咳嗽不宁。”

《本草经解》,“主消渴,身热,烦满大热,补虚安中。”

所以说,口渴,身热,用天花粉就对了。

此外,古时候中凡是治疗消渴症的方子,也多有用到天花粉。

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天花粉

山药,大家都吃过,滑滑的,黏黏的,口感很不错。

山药呢,归脾、肺、肾经,具有补益脾、肺、肾阴之功效。

《伤寒蕴要》,"补不足,清虚热。"

《本草纲目》、"益肾气,健脾胃。"

此外,山药药性较为缓和,补阴而不伤阳气

山药配合上知母、天花粉,给我们的身体补充满满的津液,阴虚症状自然得以缓解。

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山药

升阳举气:黄芪、葛根

一提及黄芪,可能马上就会有人举手抢答:黄芪我知道,补气的!

说得一点都没错,黄芪被历代医家视为“补益脾气之要药”。

然而,这里用到的是黄芪另一个作用——升阳。

中医认为,消渴之口干舌燥症状,并非完全因为身体缺水,而是身体无法把水分分布到各个脏器。

所以,糖尿病人群常常会有口干舌燥,伴尿频。

大家试想一下,口干舌燥后,就会去喝水,可喝完水后,还是觉得口渴,那只能继续喝,

然而,喝下去的水又无法输布到各个脏器,

这个时候往上走不了,这些水只能往下走了,所以就会小便次数增多。

黄芪有较强的补气升阳之效,可带着下沉于肾脏的水分往上走,让身体各个脏器都有津液的滋润。

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黄芪

葛根是一味甘凉的药材,

大家试想一下,甜甜凉凉的,是不是有点像冰镇饮料一样,很解口渴?

所以,葛根也一直都是一味治疗消渴症的良药。

《神农本草经》,"主消渴,身太热。”

刚刚说的,是葛根生津止渴之效,除此之外,葛根和黄芪一样,具有升举阳气之功。

葛根可以协同黄芪,像个快递员一样,将知母、天花粉、山药补进来的阴液,挨家挨户的送至各个脏腑,让大家都有水喝。

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葛根

其实吧,黄芪和葛根升阳举气之功,有点类似我们国家的西气东输,南水北调工程,

把下焦运化不掉的水,带到上焦,这样上焦不会因为缺水而口干舌燥,下焦也不会因为泛滥而尿频,岂不美哉?

不得不说,中医药真的是祖辈留下来无价之隗宝。

降糖:鸡内金

鸡内金是鸡沙囊的内壁,

我们都知道,鸡是没有牙齿的,它吃东西,全靠胃来消化,可见,它的胃消化功能极强。

其实,鸡内金并无降糖之功,但在这里,却可以发挥降糖之效。

鸡内金有很强的健胃消食之效,而糖尿病人群呢,体内糖分多,鸡内金可以通过健胃消食的功效,将体内的糖分,慢慢转化为人体的津液。

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鸡内金

固本:五味子

五味子是一味比较有意思的药材,正如其名,五味俱全,而酸性最甚。

中医讲,酸能收能涩。

五味子就如同一个金钟罩一般,牢牢地锁住身体内的津液,

不然,刚补进来的津液就从下边流失了,

五味子就可以防止一边补一边泻这类情况的发生。

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五味子


总结一下这张方子,既有知母、天花粉、山药滋阴补液,还有黄芪、葛根补气升阳,所以总的来说,玉液汤适合气阴两虚型的消渴症。

那气阴两虚型的消渴症,有哪些特征呢?

主要是口干舌燥,喝了好多水依旧还是口渴,小便频数量多,或小便混浊,整个人也比较没精神。

符合上述症状的人群,就可以用玉液汤了。


然,中药也好,西药也罢,想要完全治愈糖尿病,真的很难,药物只能帮助身体控制一时之血糖。

而日常的饮食,生活习惯对我们的身体有着日积月累的影响。

远志见过按时吃药,也按时随心所欲大吃大喝的病人,血糖一直高居不下,前来咨询有何良药?

远志告之六字心法:管住嘴,迈开腿

分享给大家,希望有所帮助。

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